谈谈怀孕初期保护、支持自然分娩

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分娩期保健是指从临产开始到产后2小时乃至24小时的保健。分娩是一个正常、自然、能康的过程，正确认识分娩的生理过程，减少不必要的干预措施，促进自然分娩，保障分娩安全是围生期保健的重要内容。[url=http:///www.jiazhangcn.com/]开怀孕B超单[/url]的具体问题可以到我们网站了解一下，也有业内领域专业的客服为您解答问题，为成功合作打下一个良好的开端！[align=center]

                               
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第1节 保护、支持自然分娩
“十月怀胎，一朝分娩”是一个自然的生理现象。绝大多数母亲都能自然地经分娩，只有少数难产者，才需要采用剖宫产手术完成分娩。但是，以产妇为主体的分娩过程转变为医师为主体、产妇为对象的医疗处理过程；医师对技术的依赖超过了对产妇能力的信任。致使剖宫产率的上升成为世界性的趋势，也引起世界卫生组织的高度关注，1996年国际卫生组织提出了以保护、支持自然分娩为中心内容的“爱母分娩行动”。
一、爱母分娩行动
1 理论基础
(1)分娩过程的正常性：分娩是→个正常、自然、健康的过程；产妇和胎儿具有完成分娩的能力；分娩可在医院、妇幼保健中心安全地进行；重视支持和保护分娩的正常性。对大多数产妇最合适的是助产士服务模式。
(2)支持的重要性：产妇对分娩的信心和能力是影响分娩的主要因素，同时受环境和周围人的影响，尤其是丈夫及其家庭的支持对产妇树立自然分娩的信心和能力是非常重要的。
()维护产妇的自主权：产妇有权经历愉而健康的分娩过程；选择她认为安全、满意的分娩场所；得到关于妊娠和分娩的科学知识；了解产时各种干预措施及用药利弊的最新信息，并有选择采用或拒用的权利。
2施要点(10点措施)
(1)为所有产妇提供分娩的陪伴者。
(2)为公众提供及普及有关产时服务的操作和程序(包括干预措施的方法和后果)等知识。
()提供适合当地风俗文化的监护。
(4)为临产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体位，不提倡采用平卧位或膀胱截石位。

(5)在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好的围生保健服务。
(6)不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如剃毛、灌肠、静脉点滴、禁食、早期人工破膜、电子监护等。其他干预措施应有一定的限制，如为引产或催产使用的静脉滴注缩宫素率＜10%；会阴切开率20%，争取5%；社区医院剖宫产率10%，接收高危妊娠的医院剖宫产率15%；曾有剖宫产史后分娩率60%，争取75%。
(7)教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛药和麻醉药。
(8)鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有先天性问题的婴儿，情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自己的孩子。
(9)不主张非宗教性的男婴包皮环切。
(10)力争达到世界卫生组织儿童基金会(WHOUNICEF)倡导的促进母乳喂养成功的10点措施。
二、转变产时服务模式、减少不必要的医疗干预
世界卫生组织(WHO)对近10年来世界各国产时服务技术方面的研究进行了总结，将目前常用的措施分为四大类。
1鼓励使用的措施如陪伴分娩、自山体位、非药物性镇痛、全面支持、心理保健等。
2 谨慎使用的措施如灌肠、剃毛、肛查、平卧分娩、常规补液。
严格掌握使用适应证的措施如限制饮食、全身性药物镇痛、胎儿电子监护、缩宫素静脉滴注、会阴切开术等。
4需要进一步研究如第一产程常规早期人工破膜，分娩时子宫底加压等。
、降低剖宫产率
(一)剖宫产率上升的原因
1剖宫产技术及其安全性的提高，术后并发症的减少。
2手术指征的变化与扩大
(1)头盆因素：相对性头盆不称、枕后位、枕横位等经试产的人数减少。
(2)胎儿因素：孕妇营养过剩导致巨大儿增多；因缺乏准确的监测手段以及胎儿电子监护仪的假阳性，造成胎儿宫内窘迫的诊断率上升；臀位成为剖宫产的主要指征之一。
()母亲因素：产科合并症及并发症均成为剖宫产指征。
(4)社会因素：选择婴儿出生时期已成为社会时尚，导致择期剖宫产率增高；部分产妇及家属误认为剖宫产是一种理想的分娩方式，痛、安全，可避免儿头受挤压，不影响新生儿智力，而对手术中可能出现的并发症考虑得很少；医患关系紧张，医务人员压力大，担心分娩存在潜在危险，为防范医患纠纷发生，放宽剖宫产指征等。
(二)降低剖宫产率的措施
1 正确认识自然分娩与剖宫产 目前，尽管剖宫产的安全性大大提高，但也存在一定的手术与麻醉风险，难免发生并发症及意外。
(1)母体方面：剖宫产产妇死亡的相对危险度比分娩高7倍以上，死亡的主要原因是麻醉意外、出血及栓塞性疾病；术后母亲患盆腔炎、下肢静脉栓塞形成、异位妊娠等的概率明
显高于分娩；剖宫产后妇女必须严格避孕2年方可再孕，再次妊娠时容易造成子宫频狼被裂；剖宫产产妇住院时间长、医疗费用高。
(2)婴儿方面：剖宫产儿头部、胸腹部未经过挤压，容易发生羊水或胎粪吸入；此外其体内的免疫因子含量明显低于分娩者，因此患病率和病死率明显增加。
2孕期健康指导孕期指导孕妇合理饮食，减少巨大胎儿的发生。
正确诊断胎儿宫内窘迫诊断依据是胎心异常、羊水粪染、结合胎儿监护及头皮血H值检查。听诊胎心应反复多次，每次1分钟，同时注意胎心与宫缩、胎动的关系。胎心监护仪的应用，能及早发现胎儿宫内窘迫及胎儿储备能力，但要识别有假阳性。一般高危因素者，仅有其中一项异常，不能诊断胎窘而行剖宫产术。应根据5项生物物理指标监测以及母儿的具体情况，综合分析，判断是否真正存在急性或慢性胎儿宫内缺氧。
4严格掌握剖宫产指征增加试产机会，如相对头盆不称、单臀及完全臀先露、骨盆正常、估计胎儿体重＜200者可行试产。
5转变产时服务模式推广陪伴分娩，提供生理、心理支持，减少分娩过程中不必要的干预，以优质服务及温馨环境为自然分娩创造有利条件。开展并推广分娩镇痛，减少因恐惧产时疼痛而致的剖宫产。
6 减少社会因素的干扰医护人员有责任让孕妇及家属了解妊娠、分娩的生理过程，剖宫产可能发生的危险及分娩的好处，从而尽可能减少社会因素剖宫产，达到降低剖宫产率的目的；医护人员应该具有高度的责任感和职业道德，正确应对医疗纠纷的压力，不断提高分娩的助产技术。